回收处置登记表

感谢您参与本次回收处置登记。请根据实际情况填写以下信息,以便我们高效、合规地处理回收物。
您是代表个人还是单位进行登记?
个人
单位/企业
登记人/经办人姓名
    ____________
联系电话
    ____________
回收物品存放/收集地址
省份
城市
区/县
详细地址
预计回收日期
日期    ____________
本次回收的主要物品类型是什么?
电子废弃物
废旧金属
废塑料
废纸/纸板
废旧纺织品
废旧家具
其他
若选择“其他”,请具体说明物品类型
    ____________
电子废弃物包含哪些具体物品?(若选择电子废弃物类型,请勾选)
废旧电脑
废旧手机
电视机
冰箱/空调
打印机/复印机
小家电
其他
物品的整体状况如何?
完好,可正常使用
部分损坏,可维修
完全损坏,无使用价值
未知
物品是否含有或疑似含有危险物质(如电池、化学品、汞等)?
不确定
请预估本次回收物品的总重量(公斤)或总体积(立方米)
    ____________
物品来源是?
家庭日常淘汰
办公设备更新
生产加工废料
库存积压
其他
您期望的处置方式是?
有偿回收
无偿捐赠
委托专业机构处理
仅需清运
其他
您是否有指定的回收服务商或合作方?如有,请填写名称
    ____________
是否需要上门回收服务?
期望的上门回收日期
日期    ____________
方便的上门回收时间段
时    ____________
分    ____________
上门地址的特殊说明(如门禁、楼层、路况等)
    ____________
本次回收是否需要开具处理证明或凭证?
开票抬头(如需要)
    ____________
纳税人识别号(如需要)
    ____________
您对回收后的环保处理有何特别要求?
无特殊要求,合规处理即可
要求数据彻底销毁
要求部件分类再利用
要求提供最终处理报告
其他
其他需要补充说明的事项
    ____________
您通过何种渠道了解到本回收服务?
网络搜索
朋友推荐
社区宣传
合作单位
其他
您的电子邮箱(用于接收处理进度通知)
    ____________
请确认以上信息真实有效,并签字
请在此处签名
如有物品清单或照片,请上传附件
【选择文件】(5MB以内)

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