项目结算信息收集表
请根据项目实际情况，填写以下结算信息，以便我们进行准确的项目核算与款项支付。
项目名称
____________
结算类型
阶段性结算
最终竣工结算
质保金结算
其他
项目合同签订日期
日期 ____________
项目实际完工日期
日期 ____________
结算申请单位性质
总包单位
分包单位
供应商
服务商
结算申请单位全称
____________
项目负责人姓名
____________
项目负责人联系电话
____________
结算申请单位地址
省份
城市
区/县
详细地址
合同总金额（元）
____________
本次申请结算金额（元）
____________
累计已结算金额（元）
____________
结算资料是否已全部提交
是
否
本次结算包含的主要工作内容
设计服务
材料供应
工程施工
设备安装
调试运维
技术咨询
其他
如有变更或签证，请简述主要变更内容及金额
____________
项目是否已通过验收
是
否
验收进行中
项目验收通过日期
日期 ____________
验收报告编号
____________
是否存在未解决的争议或索赔
是
否
如有争议，请简要描述
____________
本次结算的发票是否已开具
已开具并随资料提交
已开具待提交
未开具
发票号码（如已开具）
____________
期望付款日期
____________
收款账户类型
对公账户
对私账户
开户行全称
____________
银行账号
____________
账户户名
____________
请上传本次结算的汇总清单（Excel/PDF）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关验收证明文件扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传合同关键页及变更签证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的事项
____________
结算申请人签字确认
请在此处签名
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