本票登记表

为完善本票信息管理，请根据您的实际情况填写以下登记表。

出票人全称

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出票人统一社会信用代码/身份证号码

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收款人全称

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收款人统一社会信用代码/身份证号码

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出票日期

日期 ____________

到期日期

日期 ____________

票据号码

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票面金额（大写）

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票面金额（小写）

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本票用途

支付货款

服务费用

工程款

借款

其他

付款银行全称

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付款银行账号

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是否已背书转让

是

否

当前持票人名称

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经办人姓名

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经办人联系电话

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本票状态

未承兑

已承兑

已付款

已退票

已挂失

状态变更日期

日期 ____________

关联合同/协议编号

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请上传本票正面清晰照片或扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传本票背面（如有背书）清晰照片或扫描件

【选择文件】(5MB以内)

是否需要开具发票

是

否

备注信息

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