税款滞纳金计算与缴纳信息表
本表用于收集与税款滞纳金相关的信息，以便进行准确计算与后续处理。请根据您的实际情况填写。
纳税人名称（全称）
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纳税人识别号（统一社会信用代码）
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滞纳金对应的税款所属期类型
按月
按季
按年
一次性
税款所属期起
日期 ____________
税款所属期止
日期 ____________
法定纳税期限
日期 ____________
税款实际缴纳日期
日期 ____________
滞纳税款金额（元）
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您是否已计算滞纳金？
是，已自行计算
否，需要税务机关计算
滞纳天数（天）
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滞纳金计算金额（元）
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本次申请/缴纳滞纳金的原因
资金周转困难
对政策理解有误
申报疏忽
系统操作问题
其他
如选择“其他”，请说明具体原因
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您是否已收到税务机关的《责令限期改正通知书》或《税务事项通知书》？
是
否
通知书文书的送达日期
日期 ____________
本次滞纳金缴纳方式
电子税务局在线缴纳
银行柜台转账
办税服务厅现场缴纳
缴款凭证号码（如已缴纳）
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缴款日期（如已缴纳）
日期 ____________
您是否对本次滞纳金计算有异议？
是，有异议
否，无异议
如有异议，请简要说明理由及依据
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请上传相关证明材料（如：银行转账凭证、情况说明等）
【选择文件】(5MB以内)
经办人姓名
____________
经办人联系电话
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申请日期
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