基本备案表
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您的姓名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
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所学专业
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婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
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与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
血型
A型
B型
AB型
O型
未知
有无重大疾病史
有
无
有无药物过敏史
有
无
您的职业
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工作单位
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职位
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兴趣爱好(可多选)
阅读
运动
音乐
旅行
烹饪
游戏
其他
您希望通过何种方式接收通知(可多选)
短信
电话
电子邮件
微信/企业微信
纸质信件
微信号/企业微信号
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请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
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【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
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