基本备案表

您好,请根据实际情况填写以下信息,以便我们进行记录与备案。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
    ____________
所学专业
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
血型
A型
B型
AB型
O型
未知
有无重大疾病史
有无药物过敏史
您的职业
    ____________
工作单位
    ____________
职位
    ____________
兴趣爱好(可多选)
阅读
运动
音乐
旅行
烹饪
游戏
其他
您希望通过何种方式接收通知(可多选)
短信
电话
电子邮件
微信/企业微信
纸质信件
微信号/企业微信号
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期免冠证件照
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
    ____________

27题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建