累计备案表

请根据实际情况填写以下信息，以便我们进行数据统计与备案。

备案单位/个人名称

____________

备案单位/个人地址

省份

城市

区/县

详细地址

统一社会信用代码/身份证号

____________

备案联系人姓名

____________

备案联系人电话

____________

备案事项类别

项目申报

资质认证

活动审批

信息变更

其他

备案事项具体名称

____________

备案事项起始日期

日期 ____________

备案事项预计结束日期

日期 ____________

备案状态

新备案

已备案待审核

备案审核通过

备案审核不通过

已撤销

本次备案提交日期

日期 ____________

备案编号（如已分配）

____________

本次备案涉及的主要材料

申请表

身份证明

资质证明

项目计划书

合同/协议

其他证明文件

材料提交形式

纸质原件

纸质复印件

电子扫描件

电子原件

其他

备案经办人/部门

____________

备案紧急程度

普通

加急

特急

备案事项简要描述

____________

是否需要现场核查

是

否

现场核查日期（如需要）

日期 ____________

现场核查人员

____________

现场核查结果

符合要求

基本符合，需整改

不符合要求

未进行

整改要求及期限（如需要）

____________

整改完成日期

日期 ____________

整改复核结果

通过

未通过

待复核

备案最终批准日期

日期 ____________

备案批准文号

____________

备案有效期至

____________

备注

____________

请上传备案相关附件（可多选）

【选择文件】(5MB以内)

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