清查备案表

感谢您参与本次清查备案工作。本表旨在系统收集相关信息,以便进行合规审查与档案更新。请根据实际情况如实填写。
被清查单位/个人名称
    ____________
被清查单位/个人地址
省份
城市
区/县
详细地址
统一社会信用代码/身份证号
    ____________
清查主体类型
企业
个体工商户
社会组织
自然人
其他
本次清查的主要事由
定期检查
专项核查
投诉举报调查
风险排查
其他
清查起始日期
日期    ____________
清查结束日期
日期    ____________
清查实施方式
现场检查
书面审查
网络核查
约谈询问
多方式结合
清查负责人姓名
    ____________
清查人员(可填写多名)
    ____________
本次清查涉及的主要领域或事项
资质许可
安全生产
环境保护
劳动用工
产品质量
市场行为
税务财务
知识产权
数据安全
其他
现场检查时,被清查方配合情况
积极配合
基本配合
不配合
未进行现场检查
初步清查结论
未发现问题
发现轻微问题需整改
发现一般问题需处理
发现严重问题需立案
其他情况
发现的主要问题(如无问题请填“无”)
    ____________
已采取的处置措施
口头警告
责令限期整改
行政指导
约谈负责人
暂扣或吊销证照
行政处罚
移送司法机关
其他
暂无
责令整改截止日期(如适用)
日期    ____________
是否已复查
是,已整改完毕
是,整改中
是,未整改
否,未到复查期
不适用
复查情况简述(如适用)
    ____________
上传主要问题证据材料(如图片、文件等)
【选择文件】(5MB以内)
上传整改情况报告或证明(如适用)
【选择文件】(5MB以内)
清查人员签字
    ____________
签字日期
日期    ____________
被清查方确认签字(如适用)
    ____________
被清查方确认日期(如适用)
日期    ____________
备注
    ____________

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