通用信息备份收集表
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您的全名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
常用电子邮箱
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手机号码
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常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
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所学专业
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目前职业状态
在校学生
在职
待业
自由职业
退休
所在公司/单位名称
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担任职位
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血型
A型
B型
AB型
O型
不清楚
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
其他
是否有药物过敏史
是
否
如有药物过敏史，请具体说明
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是否有慢性病史
是
否
如有慢性病史，请具体说明
____________
主要社交平台
微信
微博
QQ
抖音
其他
常用社交账号（选填）
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您希望接收通知的主要方式
短信
电话
电子邮件
社交软件
不接收
请上传一张本人近期证件照（用于存档）
【选择文件】(5MB以内)
请上传一份重要证件扫描件（如身份证、护照等）
【选择文件】(5MB以内)
您最信任的银行名称
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您最信任的律师/法律顾问姓名（选填）
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您最信任的医生/医疗机构名称（选填）
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您希望备份的其他重要信息或备注
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