病假备案表
您好，为规范病假管理流程，保障员工权益，请如实填写以下信息。所有信息将严格保密。
员工姓名
____________
所属部门
技术部
市场部
销售部
行政部
人力资源部
财务部
产品部
其他
员工工号
____________
计划病假开始日期
日期 ____________
预计病假结束日期
日期 ____________
请假总天数（以工作日计）
1天
2天
3天
4天
5天
5天以上
主要病症或不适症状
____________
是否计划前往医院就诊？
是，已预约
是，待就诊
否，自行休养
计划就诊医院名称（如无可不填）
____________
计划就诊日期（如无可不填）
日期 ____________
是否已通知您的直属上级？
是，已沟通
否，稍后通知
直属上级姓名
____________
您的工作是否有紧急待办事项需要交接？
是，已安排交接
是，待安排
否，无紧急事项
工作交接人姓名及联系方式（如有）
____________
请假期间的联系方式是否畅通？
是，可接听电话
是，仅可回复消息
否，需完全静养
请假期间紧急联系电话
____________
是否需要公司提供其他帮助（如慰问、工作协调等）？
是，请说明
否
需要公司提供的帮助说明（如有）
____________
请上传挂号单、诊断证明等就诊凭证（如有，可后续补交）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
您是否了解并同意公司的病假相关规定？
是，已了解并同意
否，需进一步了解
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