为妥善处理工伤事故，保障您的合法权益，请如实填写以下信息。我们将对您的信息严格保密。
工伤事故发生具体时间
时 ____________
分 ____________
事故发生时，您正在从事何种工作？
正常岗位工作
受指派从事其他工作
参加单位组织的活动
其他情况
事故发生后，您采取了哪些紧急处理措施？（可多选）
自行简单处理
报告现场负责人/班组长
立即前往医疗机构
拨打急救电话120
其他
目前的诊断结果是什么？
骨折
扭伤/拉伤
割伤/擦伤
烧伤/烫伤
职业病相关
其他
目前您的治疗及康复状况是？
住院治疗中
门诊治疗中
已出院，定期复查
康复治疗中
已痊愈
事故发生时，有哪些目击证人在场？（可多选）
同事
班组长/主管
其他部门人员
外部访客/客户
无目击者
您认为导致本次事故的主要原因是什么？
设备故障或缺陷
安全防护措施不到位
操作流程不熟悉或违规
工作环境不良
个人疏忽
其他
您目前希望单位或工会为您提供哪些协助？（可多选）
协助申请工伤认定
垫付医疗费用
安排工伤鉴定
提供法律咨询
心理疏导与关怀
其他