本表用于定期检查宿舍卫生状况，旨在营造整洁、健康、舒适的居住环境。请根据实际情况如实填写。
本次检查的宿舍号是？
A101
A102
A103
A104
A105
A201
A202
A203
A204
A205
B101
B102
B103
B104
B105
B201
B202
B203
B204
B205
检查时间
时 ____________
分 ____________
地面（含阳台）是否干净无垃圾、无污渍？
是，非常干净
是，基本干净
否，有少量垃圾/污渍
否，垃圾/污渍较多
桌面、书架物品是否摆放整齐？
是，非常整齐
是，基本整齐
否，较为凌乱
否，非常凌乱
床铺（被褥、枕头）是否叠放整齐？
是，全部叠放整齐
是，部分叠放整齐
否，均未叠放
不适用（无人居住）
门窗、玻璃是否洁净无灰尘？
是，非常洁净
是，基本洁净
否，有明显灰尘
否，灰尘很多
卫生间/洗手台面、镜面是否清洁无污垢？
是，非常清洁
是，基本清洁
否，有少量污垢
否，污垢较多
不适用（无独立卫浴）
便池/马桶是否清洁无污渍、无黄垢？
是，非常清洁
是，基本清洁
否，有少量污渍
否，污渍/黄垢明显
不适用（无独立卫浴）
室内空气是否清新无异味？
是，空气清新
是，基本无异味
否，有轻微异味
否，有明显异味
以下哪些物品存在乱放现象？（可多选）
鞋子
衣物
书籍/文具
洗漱用品
食品/餐具
行李箱/包
运动器材
其他杂物
无乱放现象
阳台/窗台是否堆放杂物（如空瓶、纸箱等）？
是，堆放较多
是，堆放少量
否，无杂物堆放
不适用（无阳台/窗台）
请对本次宿舍整体卫生状况进行评分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★