投诉信息收集表

感谢您抽出宝贵时间填写此表。您的反馈对我们至关重要,将帮助我们改进服务。请如实、详细地提供以下信息。
您希望投诉的对象是?
产品/商品
服务/人员
物流配送
售后服务
其他
请提供涉及的产品名称、订单号或服务单号
    ____________
问题发生的大致日期
日期    ____________
您是通过哪个渠道首次反映此问题的?
电话客服
在线客服
门店/现场
邮件
社交媒体
首次在此表单反映
请简要描述您遇到的主要问题
    ____________
该问题导致了哪些后果?(可多选)
经济损失
时间浪费
使用不便/体验差
人身安全风险
隐私泄露风险
情感困扰
其他
请具体描述问题发生的经过和细节
    ____________
您认为导致此问题的主要原因是什么?
产品质量缺陷
服务人员失误/态度
流程/制度问题
信息沟通不畅
外部因素(如物流)
其他
您是否已保留相关证据?(如:照片、视频、录音、聊天记录、单据等),请在此简要说明
    ____________
请上传相关证据文件(图片、文档等,最多5个)
【选择文件】(5MB以内)
此问题对您的整体满意度影响程度是?
非常严重
比较严重
一般
轻微
无影响
基于此次经历,您有多大可能向亲友推荐我们的产品或服务?(0-10分,0为完全不可能,10为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您期望的解决方案或补偿是什么?
    ____________
您希望我们通过哪种方式回复您?
电话
电子邮件
短信
无需回复
您的姓名(可选)
    ____________
您的联系电话(可选)
    ____________
您的电子邮箱(可选)
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您的联系地址(可选,如需寄送实物处理结果)
省份
城市
区/县
详细地址
您是否有其他补充信息或建议?
    ____________

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