合同延期登记表

本表用于收集合同延期申请所需信息,请根据实际情况填写,以便我们高效处理您的申请。
申请单位/个人名称
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原合同签订日期
日期    ____________
原合同编号
    ____________
原合同名称
    ____________
延期申请方
甲方
乙方
双方共同申请
联系人姓名
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联系人电话
    ____________
联系人电子邮箱
    ____________
原合同到期日期
日期    ____________
申请延期至
日期    ____________
延期原因
项目未完成
资金未到位
不可抗力因素
双方协商一致
其他
请详细说明延期原因(若选择“其他”,请在此说明)
    ____________
申请延期涉及的主要合同条款(可多选)
履行期限
付款方式
交付内容
验收标准
违约责任
其他
延期期间,原合同权利义务是否发生变化?
是,具体见补充协议
否,完全延续原合同条款
部分调整
请上传原合同关键页扫描件(如封面、签字页、履行期限条款页)
【选择文件】(5MB以内)
请上传延期申请相关支持文件(如项目进度报告、情况说明函等)
【选择文件】(5MB以内)
本次延期是否涉及合同金额调整?
若涉及金额调整,请说明调整后的合同总金额(单位:元)
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本次延期是否已获得内部审批?如是,请提供审批单号或简要说明
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预计延期后,合同整体完成状态
全部完成
部分完成,剩余部分按新计划执行
重新启动
延期后,对项目或业务可能产生的影响评估
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为确保延期后顺利履约,拟采取的主要保障措施
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申请单位注册地址/个人常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请人/授权代表签字
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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