背景信息备案表
您好！为完善我们的信息档案，请您协助填写以下背景信息。所有信息仅用于内部备案，我们将严格保密。感谢您的配合！
您的姓名
____________
性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
____________
所学专业
____________
当前职业状态
在校学生
在职
待业/求职中
自由职业
退休
当前工作单位/就读学校
____________
担任职务
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
常用联系电话
____________
常用电子邮箱
____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您掌握的语言能力（可多选）
普通话
英语
日语
韩语
法语
其他
请说明“其他”语言
____________
您的兴趣爱好（可多选）
阅读
运动
音乐
旅行
烹饪
影视
其他
请说明“其他”兴趣爱好
____________
您对当前生活状态的满意度如何？（0-10分，10分为非常满意）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否有长期慢性病史？
是
否
如有，请简要说明
____________
您是否有献血经历？
是
否
您是否愿意参与未来的公益活动？
非常愿意
视情况而定
不太愿意
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人关系
____________
紧急联系人电话
____________
您获取本备案表信息的渠道是？
朋友/同事推荐
官方网站
社交媒体
线下活动
其他
信息填写日期
日期 ____________
请确认以上信息真实有效，并在此签名
请在此处签名
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