责任备案表
为明确各方责任，保障工作顺利开展，请根据实际情况填写本备案表。
备案单位/个人名称
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统一社会信用代码/身份证号
____________
单位/个人注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
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联系电话
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备案事项类型
项目合作
设备租赁
场地使用
服务外包
其他
备案事项具体名称
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备案事项起始日期
日期 ____________
备案事项截止日期
日期 ____________
主要责任内容简述
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涉及的主要责任风险
安全风险
质量风险
财务风险
法律合规风险
知识产权风险
环境风险
其他
风险防范与控制措施
____________
主要责任承担方
本单位/个人
合作方
双方共同承担
其他
合作方/相关方名称（如涉及）
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合作方/相关方联系方式
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本次备案的监督单位/部门
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监督单位/部门联系方式
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备案材料是否齐全
是
否
请上传相关责任协议/合同扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关资质证明文件
【选择文件】(5MB以内)
备案经办人姓名
____________
备案申请日期
日期 ____________
备案单位/个人签章（或电子签名）
请在此处签名
备注（其他需说明的情况）
____________
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