延期原因登记表

请根据您的实际情况,如实填写本次延期原因及相关信息,以便我们进行后续处理。
申请人姓名
    ____________
申请部门/项目组
    ____________
原计划完成日期
日期    ____________
申请延期至
日期    ____________
延期事项类型
项目交付
任务/作业
报告/文档提交
合同/协议履行
设备/物料到位
其他
请具体说明延期的事项名称
    ____________
延期的主要原因类别
外部依赖未满足
内部资源不足
需求/范围变更
技术/实施难题
不可抗力因素
其他
请选择具体的影响因素
供应商延迟
客户反馈延迟
跨部门协作不畅
人员变动/请假
预算/经费问题
设备故障
数据/资料缺失
政策/法规变化
天气/自然灾害
其他
请详细描述延期原因
    ____________
首次意识到可能延期的时间
日期    ____________
是否已提前沟通或预警
是,已正式沟通
是,已非正式沟通
否,未及时沟通
若已沟通,请说明沟通对象及时间
    ____________
延期对项目/任务的直接影响
轻微影响,可内部消化
中等影响,需调整计划
重大影响,可能导致连锁延期
致命影响,目标无法达成
延期可能引发的其他风险
成本超支
客户满意度下降
团队士气受挫
市场机会丧失
法律/合规风险
暂无其他风险
为减少影响已采取或计划采取的措施
    ____________
是否需要额外的资源支持
是,需要人力
是,需要资金
是,需要设备/工具
是,需要高层协调
否,不需要
若需要,请说明具体的资源需求
    ____________
本次延期申请是否获得直属上级知悉
是,已批准
是,已知悉未反对
否,尚未知悉
上级意见或建议(如有)
    ____________
预计延期后能否保证质量
能完全保证
基本能保证,但可能有轻微影响
存在一定质量风险
质量可能显著下降
对后续类似工作的预防改进建议
    ____________
您对本次延期原因的可控性评估(1为完全不可控,5为完全可控)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次信息登记是否完整、准确
其他需要补充说明的情况
    ____________
信息填写日期
日期    ____________
申请人电子签名(或输入姓名确认)
请在此处签名

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