承诺备案表

请根据您的实际情况,如实填写以下承诺内容。所有信息将严格保密,仅用于备案存档。
承诺人姓名
    ____________
承诺人身份类型
个人
企业法人
机构代表
身份证号码/统一社会信用代码
    ____________
联系电话
    ____________
联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
承诺事项类别
合规经营
安全生产
环境保护
质量保证
诚信履约
其他
请具体描述承诺事项
    ____________
承诺生效日期
日期    ____________
承诺有效期至
日期    ____________
为履行承诺,您将采取的主要措施(可多选)
制定内部制度
定期开展自查
接受外部监督
进行人员培训
配置专项资源
其他
若选择“其他”措施,请具体说明
    ____________
是否已了解违反承诺可能承担的法律责任?
是,已完全了解
是,基本了解
否,不了解
承诺履行情况的主要监督单位或部门名称
    ____________
监督单位联系人
    ____________
监督单位联系电话
    ____________
是否同意将本承诺信息在指定平台进行公示(法律法规要求不公开的除外)?
同意
不同意
若不同意公示,请说明理由
    ____________
本承诺书所填写信息是否真实、准确、完整?
承诺人(或授权代表)签字(请在此处填写姓名)
    ____________
签字日期
日期    ____________
请上传承诺人身份证明文件(如身份证、营业执照等)
【选择文件】(5MB以内)
请上传授权代表签字授权书(如适用)
【选择文件】(5MB以内)
备案受理单位意见(由受理单位填写)
    ____________
备案日期(由受理单位填写)
日期    ____________
备案编号(由受理单位填写)
    ____________
承诺人电子签名(请使用手写笔或触控设备签名)
请在此处签名

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