个人紧急联系人信息收集表
为了在紧急情况下能及时联系到您的亲友，请您填写以下信息。所有信息将严格保密。
您的姓名
____________
您的员工编号/学号
____________
您的联系电话
____________
您与紧急联系人的关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
同事
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人性别
男
女
紧急联系人联系电话
____________
紧急联系人备用联系电话
____________
紧急联系人是否与您同住
是
否
紧急联系人常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人工作单位
____________
紧急联系人职务
____________
紧急联系人是否知晓被列为您的紧急联系人
是
您已告知
否，尚未告知
您通常通过何种方式与紧急联系人保持联系
电话
微信/QQ
见面
其他
在何种紧急情况下，您希望我们联系此人
突发疾病或意外
工作/学业相关紧急事务
家庭紧急事务
任何需要联系亲友的情况
紧急联系人是否具备基本的急救知识
是
否
不确定
第二位紧急联系人姓名
____________
第二位紧急联系人与您的关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
同事
第二位紧急联系人联系电话
____________
两位紧急联系人的联系优先级
优先联系第一位
优先联系第二位
同时联系
根据情况决定
您是否有需要特别说明的健康状况或过敏史？
____________
紧急联系人信息发生变更时，您会如何通知我们
立即通过系统更新
联系人事/辅导员
下次统一收集时更新
其他方式
本次信息填写日期
日期 ____________
请确认以上信息真实有效，并在此签名
请在此处签名
相关模板
个人紧急联系人信息收集表
紧急联系人信息
居民紧急联系人收集表
员工紧急联系人信息收集表
收集个人现住址紧急联系人
预留紧急联系人信息
更多免费模板
24题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建