个人社保信息登记表

您好,为了准确、高效地为您办理社会保险相关业务,请您根据实际情况填写以下信息。本表单内容将严格保密。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
本人联系电话
    ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
人员类别
企业职工
灵活就业人员
城乡居民
机关事业单位人员
其他
工作单位全称
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单位社保登记号
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本次办理业务类型
新参保登记
信息变更
社保关系转入
社保关系转出
其他
需要参加的社会保险险种(可多选)
企业职工基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
城乡居民基本养老保险
城乡居民基本医疗保险
是否首次参加社会保险?
预计参保起始年月
日期    ____________
缴费基数档次选择
按上年度社平工资60%
按上年度社平工资100%
按上年度社平工资300%
其他
本人银行卡号
    ____________
开户银行
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紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
是否持有《社会保障卡》?
是,已领取
是,已申领未领取
否,未申领
社会保障卡卡号(如有)
    ____________
文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
电子邮箱
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如特殊病史、残疾情况等)
    ____________

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