补助申报登记表

欢迎填写补助申报登记表,请根据您的实际情况如实填写,以便我们进行审核。
申报人姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您本次申报的补助类型是?
生活困难补助
医疗救助补助
教育助学补助
就业创业补助
住房保障补助
其他
若选择“其他”,请具体说明
    ____________
申请补助的起始时间
日期    ____________
申请补助的截止时间
日期    ____________
您的家庭人口总数是?
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭主要经济来源是?
工资性收入
经营性收入
财产性收入
转移性收入(如养老金、低保金)
无固定收入
请简要描述家庭经济困难状况(如:主要成员患病、失业、子女就学负担重等)
    ____________
您或家庭成员是否持有以下证件?(可多选)
低保证
特困人员救助供养证
残疾证
优抚对象证明
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传与申请补助类型相关的证明材料(如病历、学费单、失业证明等)
【选择文件】(5MB以内)
申请补助的主要事由及具体金额需求
    ____________
您是否已通过其他渠道申请或获得过同类补助?
是,已获得
是,正在申请中
若已获得或正在申请,请说明渠道及金额
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银行卡开户行
    ____________
银行卡账号
    ____________
开户人姓名(需与申报人姓名一致)
    ____________
您希望通过何种方式接收审核结果通知?
短信通知
电话通知
电子邮件
纸质信件
请提供对应的联系方式(如选择短信/电话请填手机号,选择邮件请填邮箱)
    ____________
您是否承诺以上所填信息及所提供材料真实、准确、完整?
是,我承诺
申报日期
日期    ____________
申报人签名(请使用鼠标或触摸屏签名)
请在此处签名

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