文化程度
文盲或半文盲
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
您是否属于以下“三无”人员？（可多选）
无劳动能力
无生活来源
无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力
身体状况
健康
患有慢性病（需长期服药）
残疾（一、二级）
残疾（三、四级）
患有重大疾病
劳动能力状况
完全丧失劳动能力
部分丧失劳动能力
具备劳动能力但因故无法就业
主要困难与需求（可多选）
基本生活保障
医疗救助
住房安全保障
照料护理服务
其他
义务人无法履行义务的原因（如选“否”或“不确定”请填写）
请上传相关困难证明（如残疾证、疾病诊断证明、低保证明等）
申请人承诺：本人保证以上所填内容及所提供材料真实、完整、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。