维修申请信息收集表

您好!请详细填写以下维修申请信息,以便我们快速了解情况并安排处理。
您的姓名
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联系电话
    ____________
您所在的部门/单位
行政部
技术部
市场部
生产部
后勤部
其他
需要维修的具体地点(如:XX楼XX室)
省份
城市
区/县
详细地址
维修物品类型
办公设备(电脑/打印机等)
家具(桌椅/柜子等)
电器(空调/照明等)
网络设备
水电设施
门窗/锁具
其他
维修物品的具体名称与型号(如:联想ThinkPad X1, 3楼会议室空调)
    ____________
故障发生日期
日期    ____________
故障发生的大致时间
时    ____________
分    ____________
故障现象(可多选)
无法开机/启动
运行缓慢/卡顿
有异响/噪音
无法连接网络
显示异常/黑屏
漏水/漏电
物理损坏(开裂、脱落等)
其他功能异常
请详细描述故障情况
    ____________
故障的紧急程度
非常紧急(严重影响工作/安全)
紧急(影响部分工作)
一般(可暂缓处理)
是否已尝试自行处理?
是,但未解决
否,未作任何处理
若已尝试处理,请说明处理方式
    ____________
请上传故障部位的照片或视频(最多3张)
【选择文件】(5MB以内)
您希望的维修方式
现场维修
取件维修
远程指导
均可
您希望的维修时间段
工作日 9:00-12:00
工作日 14:00-17:00
工作日其他时间
周末
随时,越快越好
本次维修是否需要更换配件?
可能需要
应该不需要
不确定
若已知需要更换的配件,请注明名称与规格
    ____________
此维修项目是否有预算或费用审批单?
有,已获批
无,需申请
不确定
预算/费用审批单号(如有)
    ____________
本次维修的预计费用上限(元,如无请填“无”)
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其他需要补充说明的情况
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维修完成后,希望如何接收反馈?
    ____________
您的邮箱或企业通讯账号(用于接收反馈)
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请对当前设备/设施的日常维护状况进行评分(1-非常差,5-非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向同事推荐我们的维修服务?(0-完全不可能,10-极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

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