诊疗评价登记表

感谢您参与本次诊疗评价。您的反馈对我们至关重要,将帮助我们持续改进服务质量。请根据您的真实体验填写。
请为本次就诊的整体体验打分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐我们的诊疗服务?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您就诊的主要科室是?
内科
外科
妇产科
儿科
眼科
耳鼻喉科
口腔科
中医科
皮肤科
其他
您本次就诊的主要类型是?
初诊
复诊
常规检查
健康咨询
其他
您对医生问诊的详细程度和耐心如何评价?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对医生的解释和沟通是否清晰易懂?
非常清晰
清晰
一般
不清晰
非常不清晰
您对护士/医助的服务态度如何评价?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对本次诊疗的等候时间(从预约/挂号到见到医生)是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对医院/诊所的环境卫生是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对取药/检查等后续流程的便利性如何评价?
非常便利
便利
一般
不便利
非常不便利
您认为本次诊疗的收费是否合理透明?
非常合理透明
合理透明
一般
不太透明
非常不透明
您认为我们在哪些方面表现突出?(可多选)
医生专业水平
服务态度
环境设施
流程效率
隐私保护
收费合理
其他
您认为我们最需要改进的方面是?(可多选)
缩短等候时间
改善沟通解释
提升服务态度
优化环境设施
简化就诊流程
降低费用
加强隐私保护
其他
请具体描述一件本次就诊过程中让您感到满意/印象深刻的经历。
    ____________
请具体描述一件本次就诊过程中让您感到不满意或希望改进的经历。
    ____________
您是否愿意接受我们的后续回访,以进一步了解您的意见?
愿意
不愿意
如果愿意,请留下您的联系电话(选填)
    ____________
对于我们的诊疗服务,您还有什么其他的意见或建议吗?
    ____________
您是通过什么渠道了解到我们的?
亲友推荐
线上搜索
社交媒体
广告宣传
其他医疗机构转诊
其他
您未来是否愿意继续选择我们的诊疗服务?
非常愿意
愿意
不确定
不太愿意
非常不愿意

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