您的睡眠质量如何？
很好，一觉到天亮
一般，偶尔醒来
较差，多梦易醒
很差，经常失眠
您是否有以下既往病史？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
高血脂
哮喘/过敏
消化系统疾病
无上述病史
您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有以下疾病史？（可多选）
您是否对任何食物、药物或物品过敏？
是，食物过敏
是，药物过敏
是，其他过敏
无过敏史
您最近一年内是否做过全面健康体检？
是，6个月内
是，6-12个月内
否，超过一年
从未做过
体检中发现的异常项目或医生建议（若无，请填“无”）
您最近一个月是否经常出现以下不适症状？（可多选）
持续疲劳
头痛头晕
胸闷心悸
胃痛/消化不良
关节/肌肉疼痛
情绪低落/焦虑
无明显不适
您平均每天使用电子屏幕（电脑、手机等）的时间是？
少于4小时
4-8小时
8-12小时
12小时以上
您是否有长期服用的药物或保健品？请列出名称（若无，请填“无”）
您是否接种了新冠疫苗？
是，已完成全部接种
是，接种了部分剂次
否
不便透露