违规投诉收集表单

感谢您使用本投诉收集渠道。为确保投诉信息的有效性与处理效率,请您根据实际情况如实填写以下信息。所有信息将被严格保密,并仅用于处理您的投诉。
投诉人姓名
    ____________
投诉人身份
员工
客户/用户
供应商/合作伙伴
公众/社会监督
其他
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
您希望获得的反馈方式
电话
电子邮件
无需反馈
违规事件发生日期
日期    ____________
事件发生地点(如适用)
公司内部
线上平台/系统
客户现场
公共场所
其他
请描述具体地点(如适用)
省份
城市
区/县
详细地址
被投诉对象类型
个人(员工/管理层)
部门/团队
公司整体
外部人员/机构
其他
被投诉对象的具体名称或部门
    ____________
您认为涉及的违规类型是?(可多选)
贪污受贿
利益冲突
财务造假
数据泄露/滥用
性骚扰/歧视
职场霸凌
违反安全规定
违反环保规定
侵犯知识产权
虚假宣传/欺诈
其他
请详细描述违规事实经过
    ____________
您是否有相关证据材料?
有,可提供
有,但暂不方便提供
没有
请上传相关证据文件(如图片、录音、文件截图等)
【选择文件】(5MB以内)
证据材料说明(如文件内容、来源等)
    ____________
该事件已造成哪些影响?(可多选)
经济损失
声誉损害
人身安全/健康威胁
团队士气下降
客户流失
法律风险
其他
请具体描述已造成的损失或影响
    ____________
在此之前,您是否曾通过其他渠道反映过此问题?
是,向直属上级反映
是,向人力资源部门反映
是,向审计/监察部门反映
是,通过其他渠道(如工会)
否,首次反映
若曾反映过,请说明之前的处理情况及结果
    ____________
您是否愿意配合后续调查?
愿意实名配合
愿意匿名配合
视情况而定
不愿意配合
您希望的处理时限是?
尽快(3个工作日内)
正常流程(7-15个工作日)
无特殊要求
您对处理此投诉有何具体建议或要求?
    ____________
您对我们当前投诉渠道的易用性和信任度打几分?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
电子签名(确认以上信息属实)
请在此处签名

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