学生报名信息收集表

欢迎填写学生报名信息表,请根据实际情况如实填写,以便我们完成报名流程。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
就读年级
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
高中一年级
高中二年级
高中三年级
就读学校
    ____________
家长姓名
    ____________
家长与学生的关系
父亲
母亲
其他监护人
家长联系电话
    ____________
家庭常用邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
报名项目类型
学科辅导
艺术特长
体育训练
科技竞赛
夏令营
其他活动
具体报名课程/活动名称
    ____________
希望的上课时间
周末上午
周末下午
平日晚间
寒暑假
时间灵活均可
学生有哪些兴趣爱好?
阅读
音乐
绘画/手工
体育运动
编程/科技
棋类
舞蹈
无特定爱好
学生是否有过敏史或特殊健康状况?
有(请在下一题说明)
如有过敏史或特殊健康状况,请简要说明
    ____________
学生是否有过相关课程的学习经历?
有(1年以下)
有(1-3年)
有(3年以上)
希望通过本次报名/学习达成什么目标?
    ____________
您通过何种渠道了解我们的信息?
朋友/同学推荐
学校宣传
网络广告/社交媒体
传单/海报
其他
推荐人姓名(如有)
    ____________
请上传学生一寸证件照
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
    ____________

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