违纪登记表单
本表单用于记录和核实违纪行为，请根据实际情况如实填写。
违纪发生日期
日期 ____________
违纪发生时间
时 ____________
分 ____________
违纪发生地点
省份
城市
区/县
详细地址
违纪人姓名
____________
违纪人所属部门/班级
____________
违纪人学号/工号
____________
违纪类型
迟到/早退
旷课/旷工
扰乱秩序
不服从管理
破坏公物
打架斗殴
考试作弊
其他
请简要描述违纪行为
____________
违纪行为的影响范围
仅限个人
影响团队/班级
影响部门/年级
影响整个单位/学校
造成公共财产损失
造成人身伤害
目击者或知情人姓名及联系方式
____________
本次违纪是否为首次
是
否
若非首次，请简述过往类似违纪情况
____________
违纪人是否承认违纪事实
是
否
部分承认
违纪人陈述或申辩理由
____________
现场是否有物证（如损坏物品、监控录像等）
是
否
请上传相关证据材料（照片、文件、视频截图等）
【选择文件】(5MB以内)
处理建议（由调查/记录人填写）
____________
建议处理方式
口头警告
书面警告
通报批评
记过/处分
经济处罚
停职/停学
移交相关部门
其他
记录人/调查人姓名
____________
记录人/调查人所属部门
____________
记录日期
日期 ____________
记录人签名
请在此处签名
上级审核意见
____________
审核结果
同意处理建议
修改后同意
退回补充调查
不同意
审核人姓名
____________
审核日期
日期 ____________
审核人签名
请在此处签名
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