校园安全信息登记表

为保障校园安全,请如实填写以下信息,感谢您的配合。
您的姓名
    ____________
您的身份
学生
教师
行政人员
后勤人员
访客
您所在的院系/部门/来访单位
    ____________
学号/工号/身份证号
    ____________
联系电话
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
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您是否了解校园内的主要安全出口和消防设施位置?
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
您认为校园内目前存在哪些安全隐患?(可多选)
消防设施老化或不足
监控摄像头覆盖不全
部分区域照明不佳
交通安全隐患(如车辆超速)
实验室/设备安全
食品安全
宿舍用电安全
其他
您是否参加过学校组织的安全教育培训或演练?
经常参加
偶尔参加
从未参加
您对校园安保人员的响应速度和处理能力是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您是否曾亲身经历或目睹过校园内的安全事故(如失窃、火灾、意外伤害等)?
若上一题选择“是”,请简要描述事件经过(时间、地点、类型)
    ____________
您是否知晓校园报警/求助电话?
是,并牢记
知道有,但记不清号码
不知道
请写出您知道的校园报警/求助电话
    ____________
您认为学校在安全宣传(如海报、公众号、讲座)方面的力度如何?
力度很大,形式多样
力度一般,偶尔能看到
力度很小,很少看到
几乎没有宣传
您希望通过哪些渠道获取更多安全知识和信息?(可多选)
校园公众号/网站
安全知识讲座/培训
宣传栏/海报
班级/部门会议传达
模拟演练
安全知识手册
其他
在宿舍/办公室,您是否经常检查电器使用安全(如人走断电、不私拉电线)?
总是
经常
偶尔
很少
从不
夜间在校园内单独行走时,您是否感到安全?
非常安全
比较安全
一般
不太安全
非常不安全
若感觉不安全,主要原因是?(如照明、偏僻、人员复杂等)
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您对校园食品安全(食堂、超市)的总体评价是?
非常放心
比较放心
一般
不太放心
非常不放心
您是否了解实验室/实训场所的安全操作规程?
非常了解并严格遵守
基本了解
不太了解
不适用(无实验室活动)
您认为学校在心理健康支持与危机干预方面做得如何?
非常好,资源充足
比较好,有基本支持
一般,有待加强
不太好,资源匮乏
不了解
对于提升校园安全,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您是否愿意在紧急情况下作为志愿者参与校园应急工作?
非常愿意
视情况而定
不太愿意
不愿意
请留下您的电子邮箱(用于接收安全通知或反馈调查结果,选填)
    ____________

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