学生宿舍报修信息收集表

同学你好,请填写以下报修信息,以便我们尽快安排维修。请确保信息准确,以便维修人员能顺利联系到你。
您的姓名
    ____________
您所在的宿舍楼栋
1号楼
2号楼
3号楼
4号楼
5号楼
6号楼
7号楼
8号楼
9号楼
10号楼
其他
您的宿舍房间号
    ____________
您的联系电话
    ____________
报修类型
水电维修(漏水、断电等)
家具维修(床、桌椅、柜子等)
门窗维修(门锁、窗户等)
网络/通信故障
空调/风扇故障
卫浴设施(马桶、水管、花洒等)
照明设施(灯管、开关等)
墙面/地面(破损、脱落等)
其他
请详细描述需要维修的问题
    ____________
问题最早出现的日期
日期    ____________
问题最早出现的时间
时    ____________
分    ____________
问题发生的频率
持续存在
每天多次
每天一次
每周几次
偶尔发生
问题的紧急程度
非常紧急(如漏水、断电、门锁损坏等,影响安全或基本生活)
比较紧急(影响正常使用,希望尽快处理)
一般(可以等待,但希望近期安排)
不紧急(有空时处理即可)
您是否已尝试自行解决?
是,已尝试但未解决
否,未尝试
已联系过其他人员(如宿管)
若已尝试解决,请描述您采取的措施
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您是否方便提供现场照片或视频?
是,可以上传
否,不方便
请上传问题相关的照片或视频(最多3张/段)
【选择文件】(5MB以内)
您希望维修人员何时上门?(请选择大致时间段)
工作日 上午 (8:00-12:00)
工作日 下午 (14:00-18:00)
工作日 晚上 (18:00-21:00)
周末 上午 (9:00-12:00)
周末 下午 (14:00-17:00)
随时,根据维修人员安排
其他时间(请在下题说明)
若选择了“其他时间”,请在此处说明您方便的具体时间
    ____________
您是否需要在场配合维修?
是,维修时我需要在场
否,维修时我不在场,请维修后通知我
视情况而定,可电话沟通
其他需要补充说明的情况
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您希望通过何种方式接收维修进度通知?
短信
电话
微信/企业微信
电子邮件
无需通知
接收通知的联系方式(如选择短信/电话/微信,请填写手机号或微信号;如选择邮件,请填写邮箱)
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请对您当前宿舍设施的总体状况进行评分(1分为非常差,5分为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他同学推荐使用本报修系统?(0分为完全不可能,10分为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对本报修流程或宿舍管理有何建议?
    ____________

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