核查登记表单
本表单用于信息核查与登记，请根据您的实际情况如实填写。所有信息将严格保密。
被核查人姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
核查事由
背景调查
资格审核
信息核实
其他
具体核查事项说明
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核查起始日期
日期 ____________
核查截止日期
日期 ____________
当前核查状态
待核查
核查中
已核查-待确认
已核查-确认无误
已核查-存在疑问
核查人姓名
____________
核查人所属部门
____________
核查人联系电话
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本次核查涉及的资料类型
身份证明
学历证明
工作经历证明
无犯罪记录证明
信用报告
其他
如涉及其他资料，请具体说明
____________
核查结果是否已向被核查人反馈
是
否
不适用
反馈日期
日期 ____________
核查过程中发现的主要情况或疑问
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是否需要进一步调查
是
否
如需进一步调查，请说明计划
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本次核查的总体评价
信息完全一致，无问题
信息基本一致，有小瑕疵
信息存在不一致，需关注
信息严重不符，需处理
最终处理意见或建议
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审核人（主管）姓名
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审核日期
日期 ____________
核查人电子签名
请在此处签名
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