2026年个人体重信息收集表

欢迎参与2026年个人体重信息收集。本问卷旨在了解您的体重相关情况,所有信息将严格保密,仅用于统计分析。请根据您的实际情况填写。
您的昵称(用于匿名标识)
    ____________
您的性别
保密
您的出生日期
日期    ____________
您的身高(厘米,例如:175)
    ____________
您当前(2026年)的体重(公斤,例如:65.5)
    ____________
与一年前(2025年)相比,您的体重变化趋势是?
明显增加
略有增加
基本稳定
略有下降
明显下降
您认为影响您体重变化的主要因素有哪些?(可多选)
饮食习惯改变
运动量变化
工作/学习压力
作息规律改变
健康状况变化
药物影响
其他
您目前的饮食习惯更倾向于?
高热量、高脂肪
均衡营养,控制热量
低碳水化合物/生酮饮食
素食/纯素
不规律,随心情而定
您平均每周进行中等强度以上运动的频率是?
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
您是否有记录体重或饮食的习惯?
有,使用APP或手环等工具规律记录
有,偶尔手动记录
没有记录习惯
您对您目前的体重满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您在未来一年(至2027年)是否有明确的体重管理目标?
有,希望减重
有,希望增重
有,希望维持现状
没有明确目标
如果您有体重管理目标,您期望的体重是多少公斤?(如无目标请填“无”)
    ____________
您认为实现体重目标最大的挑战是什么?
缺乏毅力/动力
时间不足
不知道科学方法
社交/聚餐影响
没有挑战
您希望通过哪些方式获得体重管理支持?(可多选)
专业的营养指导
个性化的运动计划
社群监督与鼓励
定期提醒与打卡工具
健康食谱分享
不需要支持
请评估您对健康体重相关知识的了解程度(1分=完全不了解,5分=非常了解)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾被医生告知体重相关健康问题(如肥胖、超重、营养不良等)?
不确定
关于体重管理,您最想分享的一个经验或感悟是什么?(选填)
    ____________
您有多大可能向朋友推荐这份关于体重信息的问卷?(0分=完全不可能,10分=极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

19题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建