2026年家庭基本信息收集表

为更好地了解家庭情况,以便提供更精准的服务,请填写此表。我们承诺对您的信息严格保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主联系电话
    ____________
户主电子邮箱
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋产权性质
自有产权
租赁
单位宿舍
其他
房屋类型
商品房
公寓
别墅
自建房
其他
家庭常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭常住成员关系(可多选)
配偶
子女
父母
(外)祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
家庭主要收入来源
工资薪金
经营所得
投资理财
退休金/养老金
其他
家庭年收入区间(人民币)
10万元以下
10-20万元
20-50万元
50-100万元
100万元以上
家庭是否拥有私家车
家庭主要拥有的耐用消费品(可多选)
私家车
电脑
智能手机
平板电脑
智能电视
空调
冰箱
洗衣机
其他
家庭主要使用的出行方式
私家车
公共交通
电动车/自行车
步行
其他
家庭每月平均生活支出(含水电燃气等)
3000元以下
3000-5000元
5000-8000元
8000-12000元
12000元以上
家庭主要的文化娱乐活动(可多选)
旅游
看电影/演出
运动健身
阅读
线上娱乐(游戏/短视频)
其他
家庭是否饲养宠物
如饲养宠物,请说明宠物种类
    ____________
家庭是否有学龄前儿童(0-6岁)
家庭是否有在读学生(小学至大学)
家庭是否有60岁及以上老年人
家庭主要使用的社区/物业服务(可多选)
安保
保洁
维修
社区活动
快递代收
其他
您对当前社区/物业服务的整体满意度(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
家庭是否有成员长期需要医疗服务或特殊照料
家庭未来一年内计划进行的主要消费或投资
    ____________
您对社区建设或家庭服务有何其他建议或需求?
    ____________

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