家庭成员中是否有特殊饮食需求者（如素食、无麸质、低糖等）？
您家庭通常从哪些渠道采购食材？（可多选）
大型超市
社区生鲜店/菜市场
线上生鲜平台
有机/生态农场直供
其他
您家日常饮食中，哪类食物摄入频率较高？（可多选）
谷类（米、面、杂粮）
蔬菜
水果
肉类（猪、牛、羊等）
禽类（鸡、鸭等）
鱼/海鲜
蛋类
豆制品
奶制品
您家对“减盐、减油、减糖”健康饮食倡议的实践程度如何？
非常注意，严格执行
比较注意，会尽量控制
一般，偶尔注意
不太注意，顺其自然
您家饮用水的来源主要是？
自来水（煮沸后饮用）
桶装/瓶装水
家用净水器过滤水
社区直饮水
您家是否有以下饮食习惯或偏好？（可多选）
喜欢吃辣
口味偏清淡
偏好腌制食品
喜欢煲汤
有饮茶习惯
有喝咖啡习惯
其他
您家处理剩菜剩饭的通常做法是？
尽量吃完，不浪费
妥善冷藏，次日食用
直接丢弃
视情况而定
您家对食品标签（如生产日期、配料表、营养成分表）的关注程度是？
每次购买都会仔细查看
经常查看
偶尔查看
几乎不看
您家是否定期清理厨房储物（如检查调味品、干货、冷冻食品保质期）？
是，有固定周期
偶尔想起来会清理
很少清理
从不清理
您家平均每周消耗多少升牛奶或等量奶制品？
少于1升
1-2升
3-4升
5升及以上
不消费奶制品
您家厨房最常使用的烹饪油是？
大豆油
花生油
菜籽油
橄榄油
玉米油
调和油
其他
您家是否有成员对特定食物（如海鲜、坚果、牛奶等）过敏？如有，请简要说明。
您家是否关注或尝试过“地中海饮食”、“DASH饮食”等特定膳食模式？
请为您家庭目前的整体饮食健康水平打分（1-10分，1分为非常不健康，10分为非常健康）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您家未来一年在饮食方面最希望改善或加强的是？
增加蔬菜水果摄入
保证优质蛋白质摄入
控制油盐糖摄入
减少外卖/加工食品
学习更多健康食谱
其他
对于社区或相关部门提供的饮食健康服务，您有哪些具体的建议或期待？