2026年家庭紧急联系人备案表

为保障您及家人的安全，请在紧急情况下能及时联系到您的家人，请填写此备案表。所有信息将严格保密。

户主姓名

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户主身份证号码

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户主联系电话

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家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

与紧急联系人的关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

紧急联系人姓名

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紧急联系人性别

男

女

紧急联系人联系电话

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紧急联系人是否常住本地

是

否

紧急联系人常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

与第二位紧急联系人的关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

第二位紧急联系人姓名

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第二位紧急联系人联系电话

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您是否有需要特别说明的健康状况（如慢性病史、过敏史等）

是，有

否，无

如有，请简要说明

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家中是否有需要特殊照顾的成员（如婴幼儿、高龄老人、行动不便者）

是

否

如有，请说明成员情况及特殊需求

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您希望紧急联系人在接到通知后，首要采取的行动是？

立即赶往现场

联系其他指定人员

根据电话中说明的情况判断

其他

其他补充说明或特别指示

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信息更新频率

每年更新一次

信息变更时更新

每半年更新一次

本次备案日期

日期 ____________

本人确认以上所填信息真实有效，并授权在紧急情况下使用。

请在此处签名

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