2026年护照补办信息收集表
您好，为协助您高效办理护照补办手续，请根据实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于护照补办申请。
申请人中文姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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原护照号码
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原护照签发日期
日期 ____________
原护照有效期至
日期 ____________
护照遗失/损毁情况
遗失
损毁
被盗
护照遗失/损毁/被盗的大致日期
日期 ____________
护照遗失/损毁/被盗的具体地点（国家/城市/场所）
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您是否已就此事采取以下行动？（可多选）
已向当地公安机关报案
已向中国驻外使领馆报告
已在当地媒体刊登遗失声明
尚未采取行动
如已报案，请提供报案回执编号或相关证明文件名称
____________
现常住地址（请精确到门牌号）
省份
城市
区/县
详细地址
现有效联系电话（手机）
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备用联系电话
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电子邮箱
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紧急情况联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
紧急情况联系人姓名
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紧急情况联系人电话
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计划补办护照的领区
户籍所在地公安机关出入境管理部门
现居住地公安机关出入境管理部门
中国驻外使领馆
计划领取新护照的方式
现场领取
邮寄到付（仅限国内）
如选择邮寄，请填写收件地址（请确保地址准确有效）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名（如与申请人不同请填写）
____________
收件人电话
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请上传申请人近期（6个月内）正面免冠白底彩色证件照电子版
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面扫描件/清晰照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿本人页扫描件/清晰照片（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传护照遗失/损毁情况说明（手写或打印后签字扫描）
【选择文件】(5MB以内)
请上传其他相关证明文件（如报案回执、遗失声明等）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况（如无请填“无”）
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