2026年失眠情况收集表

欢迎参与本次失眠情况调研。本问卷旨在了解您近期的睡眠状况,所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。请根据您的真实感受填写。
在过去一个月中,您平均每周有多少晚出现入睡困难(躺下后超过30分钟才能入睡)?
0晚
1-2晚
3-4晚
5晚或以上
在过去一个月中,您平均每周有多少晚出现夜间易醒或早醒(比预期早醒且无法再次入睡)?
0晚
1-2晚
3-4晚
5晚或以上
总体而言,您如何评价过去一个月的睡眠质量?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常的入睡时间大约是?
晚上10点前
晚上10点至12点
凌晨12点至2点
凌晨2点以后
您通常的起床时间大约是?
早上6点前
早上6点至8点
早上8点至10点
上午10点以后
您平均每晚的总睡眠时长大约是多少?
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您认为影响您睡眠的主要因素有哪些?(可多选)
工作/学习压力
情绪问题(如焦虑、抑郁)
身体不适或疼痛
环境因素(噪音、光线、温度)
不良睡眠习惯(如睡前玩手机)
饮食因素(如咖啡、茶)
其他
白天,您是否常感到困倦、精力不足或疲劳?
从未
很少
有时
经常
总是
白天的困倦是否影响了您的工作、学习或社交活动?
完全没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
您是否曾因睡眠问题就医或咨询专业人士?
从未
曾经有过
正在咨询/治疗中
您尝试过哪些方法来改善睡眠?(可多选)
规律作息
睡前放松(如冥想、听音乐)
改善睡眠环境
服用助眠药物或保健品
限制咖啡因/酒精
增加日间运动
未尝试过任何方法
其他
您对当前改善睡眠的方法效果满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
如果愿意,请简要描述您最困扰的一次失眠经历或感受。
    ____________
您是否愿意在未来接受关于睡眠健康的进一步信息或参与相关研究?
非常愿意
可以考虑
不太愿意
完全不愿意
对于改善睡眠,您最希望获得哪方面的支持或信息?
    ____________
您的年龄段是?
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您的性别是?
不愿透露

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