2026年休学信息备案表

请根据您的实际情况，填写以下休学信息备案内容，以便学校进行相关流程处理。

学生姓名

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学号

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所在学院

文学院

理学院

工学院

商学院

医学院

艺术学院

法学院

其他

专业班级

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申请休学学年学期

2026-2027学年第一学期

2026-2027学年第二学期

2026-2027学年全年

其他时间段

计划休学开始日期

日期 ____________

计划复学日期

日期 ____________

休学类型

因病休学

创业休学

参军入伍

家庭原因

出国交流

其他个人原因

休学事由详细说明

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相关证明材料（如病历、入伍通知、创业计划书等）

【选择文件】(5MB以内)

休学期间是否计划离校

是

否

休学期间常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

休学期间有效联系电话

____________

电子邮箱

____________

紧急联系人姓名

____________

紧急联系人关系

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紧急联系人电话

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是否已与辅导员沟通

是

否

是否已办理宿舍退宿或物品寄存

是，已办理

否，暂未办理

不适用

图书馆借阅书籍是否已全部归还

是

否

无借阅记录

学费及住宿费结算情况

已结清

部分结算，待复学时补缴

未结算，已申请缓交

其他

对休学期间学业衔接的初步计划（如有）

____________

是否了解复学申请流程及时间要求

是，已详细了解

部分了解

否，尚不清楚

学生本人签名确认

请在此处签名

填表日期

日期 ____________

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