所属院系
文学院
理学院
工学院
商学院
医学院
艺术学院
法学院
其他
当前就读年级
大一
大二
大三
大四
研究生一年级
研究生二年级
研究生三年级及以上
退学主要原因（单选最主要的一项）
个人发展规划调整（如就业、创业）
家庭因素
健康原因
经济困难
学业压力或成绩不理想
对专业/课程内容不感兴趣
转学至其他院校
出国深造
其他
退学相关影响因素（可多选）
个人发展规划调整
家庭因素
健康原因
经济困难
学业压力
对专业/课程内容不感兴趣
校园生活不适应
师生关系
同学关系
学校管理或服务
其他
校内宿舍物品是否已清空或计划何时清空？
已全部清空
部分清空，计划近日完成
尚未开始，计划在退学生效前完成
不适用（未住校）
图书馆借阅的图书、资料是否已全部归还？
已全部归还
部分未归还，计划近日归还
尚未归还
无借阅记录
学生证、校园卡等证件是否已上交或计划如何处置？
已上交相关部门
计划在办理离校手续时上交
计划自行保管/销毁
尚未决定
您是否需要学校开具退学证明或相关学籍证明？
是，需要正式退学证明
是，需要肄业证明或成绩单
暂不需要
不确定
您是否已申请或计划申请转出个人档案及党团组织关系？
是，已开始办理
是，计划近期办理
否，暂不办理
不适用（无档案或组织关系在校）
档案及组织关系拟转往单位名称（若无需转出请填“无”）
您是否愿意接受一次简短的离校访谈，以帮助学校改进工作？
对于学校的教学、管理或服务，您是否有任何建议或想说的话？（选填）
本人声明：以上所填信息均真实有效，并已知晓退学可能带来的后果。本人自愿申请退学。