本表用于系统收集2026年度发生的工伤相关信息，以便进行统计分析、风险预警及后续处理。请根据实际情况如实填写。
报告人所属部门
生产部
技术部
质量部
设备部
物流部
行政部
其他
工伤发生时间
时 ____________
分 ____________
工伤发生时所从事的作业活动
设备操作
物料搬运
设备检修
高处作业
电气作业
有限空间作业
日常巡检
其他
伤害类型
物体打击
机械伤害
高处坠落
触电
灼烫
火灾
爆炸
中毒和窒息
车辆伤害
其他
受伤部位
头/面部
眼部
上肢（手/臂）
下肢（脚/腿）
躯干（胸/腹/背）
全身性（如中毒）
其他
伤害严重程度初步判断
轻微伤（仅需简单处理）
轻伤（需就医，无功能障碍）
重伤（需住院治疗）
死亡
现场应急处置措施（可多选）
紧急呼救
止血包扎
心肺复苏
转移至安全区域
切断电源/隔离危险源
其他
初步分析的可能原因（可多选）
人的不安全行为（如违章操作）
物的不安全状态（如设备故障）
环境不良（如照明不足、地面湿滑）
管理缺陷（如培训不足、监督不力）
其他