您好！本表旨在收集2026年度的救助需求信息，以便我们更精准地为您提供帮助。请根据您的实际情况如实填写，所有信息将严格保密。
家庭主要经济来源（可多选）
务农收入
务工收入
退休金/养老金
低保/特困补助
亲友资助
其他
2025年家庭年收入范围
1万元以下
1-3万元
3-5万元
5-10万元
10万元以上
您的主要困难类型是
因病因残致困
因学致困
因失业或无稳定收入致困
因自然灾害或意外事故致困
其他
您希望获得哪方面的救助（可多选）
基本生活救助（米、面、油等）
医疗救助
教育救助（学费、书本费等）
住房救助（修缮、租房补贴等）
就业帮扶
临时救助（应急资金）
其他
您期望的救助形式
现金补助
实物发放
服务提供（如家政、护理）
技能培训
均可
住房状况
自有住房（安全）
自有住房（需修缮）
租房
借住
其他
本次填表是否由他人协助完成？
本人独立完成
家人协助
社区/村干部协助
志愿者协助
对于本次救助申请或我们的工作，您还有哪些意见或建议？