2026年授权撤销申请表

本表用于收集您希望撤销的授权信息。请根据实际情况填写,以便我们及时处理您的请求。
申请人姓名
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申请人证件号码
    ____________
申请人联系电话
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申请人电子邮箱
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您希望撤销授权的类型是?
数据收集授权
营销推广授权
服务协议授权
第三方共享授权
其他
您希望撤销的授权涉及哪些产品或平台?
移动应用A
网站服务B
智能设备C
线下门店服务
合作方平台
请提供您希望撤销授权的具体账号或关联信息
    ____________
您最初授予该授权的日期(如知晓)
日期    ____________
您撤销授权的主要原因是什么?
不再使用相关服务
对隐私政策有顾虑
收到过多营销信息
授权范围超出预期
其他原因
请简要描述您撤销授权的具体原因(选填)
    ____________
您希望撤销授权的方式是?
立即生效
在下一个服务周期结束时生效
您是否希望收到撤销完成的确认通知?
是,通过短信/邮件通知
是,通过站内信通知
不需要
您希望接收确认通知的联系方式(如选择需要通知)
    ____________
您是否了解撤销授权后,部分服务功能可能受限?
是,已了解
否,请说明
对于授权撤销后,您对现有数据的处理有何要求?(如:删除、匿名化、保留等)
    ____________
请上传身份证明文件(用于核实申请人身份)
【选择文件】(5MB以内)
您是否曾就此事联系过我们的客服?
若曾联系客服,请提供相关沟通记录或工单号(选填)
    ____________
请对我们当前的授权管理透明度进行评分(1分非常不透明,5分非常透明)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们改进授权管理流程有何建议?(选填)
    ____________
本次提交的信息是否完整准确?
是,信息完整准确
否,部分信息待补充
申请人签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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