2026年特种许可收集表
本表用于收集申请2026年特种许可所需的相关信息。请根据实际情况如实填写，以确保您的申请能够顺利处理。
申请单位全称
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统一社会信用代码
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许可申请类别
高空作业许可
危险化学品经营许可
特种设备使用许可
辐射安全许可
其他（请后续说明）
本次申请的具体项目或设备名称
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项目预计开始日期
日期 ____________
项目预计结束日期
日期 ____________
项目主要实施地点
省份
城市
区/县
详细地址
项目负责人姓名
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项目负责人联系电话
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项目负责人电子邮箱
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申请单位已具备的相关资质证书（可多选）
安全生产许可证
质量管理体系认证
环境管理体系认证
职业健康安全管理体系认证
其他专业资质
本次申请是否涉及境外合作或技术引进？
是
否
若涉及境外合作，请说明合作方国家及合作内容
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项目是否已进行环境影响预评估？
已完成
进行中
未开始
请上传环境影响预评估报告（如已完成后附）
【选择文件】(5MB以内)
项目是否已制定专项应急预案？
已制定并备案
已制定未备案
未制定
请上传应急预案文件
【选择文件】(5MB以内)
预计参与本项目的特种作业人员数量
____________
请上传主要特种作业人员的资格证书扫描件（可打包上传）
【选择文件】(5MB以内)
是否已为项目相关人员购买足额安全生产责任保险？
是
否
保险有效期截止日期
日期 ____________
本次申请希望获得许可的有效期（例如：1年、2年、与项目周期一致）
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是否曾因同类项目受到过行政处罚？
是
否
若有，请简要说明处罚原因、时间及整改情况
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请对本单位本次申请项目的安全风险防控能力进行自我评估（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
需要向许可审批部门特别说明的其他事项
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请上传本单位法人营业执照副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传本次申请项目的详细技术方案或可行性研究报告
【选择文件】(5MB以内)
申请单位法定代表人（或授权代表）电子签名
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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