2026年药品经营登记表
为规范药品经营行为，保障药品质量安全，请如实填写以下信息。本表所收集信息仅用于药品经营监督管理。
企业名称
____________
统一社会信用代码
____________
企业类型
有限责任公司
股份有限公司
个人独资企业
合伙企业
其他
企业注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
药品经营场所地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否设有仓库
是
否
仓库地址（如设有）
省份
城市
区/县
详细地址
经营方式
批发
零售
批零兼营
经营范围（可多选）
化学药制剂
抗生素制剂
生化药品
生物制品（除疫苗）
中药材
中药饮片
中成药
医疗器械
保健食品
其他
法定代表人姓名
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法定代表人身份证号码
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企业负责人姓名
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企业负责人联系电话
____________
质量负责人姓名
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质量负责人执业药师资格证书编号
____________
质量负责人联系电话
____________
是否建立计算机管理系统
是
否
是否具备药品储存的温湿度监测与调控设备
是
否
近三年是否有药品经营违法违规记录
是
否
如有违法违规记录，请简述情况
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《药品经营许可证》发证日期
日期 ____________
《药品经营许可证》编号
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《药品经营质量管理规范认证证书》发证日期
日期 ____________
《药品经营质量管理规范认证证书》编号
____________
企业年度自查报告提交情况（最近一次提交时间）
____________
是否开展药品不良反应监测与报告工作
是
否
是否开展员工年度药品法律法规及专业知识培训
是
否
请上传《药品经营许可证》副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传质量负责人执业药师注册证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传企业组织架构图
【选择文件】(5MB以内)
填报人姓名
____________
填报人联系电话
____________
填报日期
日期 ____________
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