检查时间
时 ____________
分 ____________
本次检查主要关注的安全类别（可多选）
消防安全
电气安全
设备安全
化学品安全
个人防护装备
作业环境
应急设施
其他
消防器材（灭火器、消火栓）是否齐全且在有效期内？
是，全部合格
部分缺失或过期
否，大部分不合格
不适用
消防通道和安全出口是否保持畅通无任何杂物阻挡？
是，完全畅通
部分有轻微阻挡
否，严重堵塞
不适用
应急照明和疏散指示标志是否完好、清晰可见？
是，全部完好
部分损坏或不亮
否，大部分失效
不适用
生产/办公设备的安全防护装置是否齐全有效？
是，全部有效
部分缺失或无效
否，严重缺失
不适用
危险化学品是否按规定储存、标识清晰且有安全数据表？
员工在作业时是否正确佩戴了要求的个人防护装备？
是，全部正确佩戴
部分人员未佩戴
否，普遍未佩戴
未观察到
作业区域（如地面、楼梯）是否清洁、干燥、无油污或杂物？
是，非常整洁
一般，有少量杂物
否，脏乱且存在滑倒风险
不适用
物料、产品是否堆放整齐，高度符合安全规定？
是，整齐合规
基本整齐，个别不合规
否，堆放杂乱有倾倒风险
不适用
通风、照明条件是否满足安全作业要求？
是，条件良好
一般，部分区域不足
否，条件较差
未检查
噪音、粉尘等职业危害因素是否在可控范围内？
是，控制良好
一般，部分超标
否，控制较差
不适用
急救药箱是否配备齐全且在有效期内？
是，齐全有效
药品不全或过期
否，缺失严重
不适用
安全操作规程/警示标识是否张贴在醒目位置？
是，清晰完整
部分缺失或模糊
否，严重缺失
不适用
请对受检区域的整体安全状况进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
此隐患是否需要立即停工整改？
是，必须立即停工
否，可在规定期限内整改
不构成停工隐患