2026年学籍变更备案表

请根据您的实际情况，如实填写以下学籍变更备案信息，以便学校进行审核与备案。

学生姓名

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性别

男

女

保密

出生日期

日期 ____________

学号

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身份证号码

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当前所在院系/专业

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当前所在年级/班级

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申请变更类型

转专业

休学

复学

退学

保留学籍

延长学习年限

其他

申请变更生效日期

日期 ____________

申请变更至的目标院系/专业（如适用）

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申请变更至的目标年级/班级（如适用）

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申请变更原因简述

____________

请上传相关证明材料（如：转专业申请表、医院证明等）

【选择文件】(5MB以内)

监护人姓名（如适用）

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监护人联系电话

____________

辅导员/班主任姓名

____________

辅导员/班主任联系电话

____________

本人联系电话

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本人电子邮箱

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家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

是否已与原院系/专业沟通

是

否

是否已与目标院系/专业沟通

是

否

预计完成学业时间（变更后）

____________

学费缴纳情况

已缴清

部分缴纳

未缴纳

申请缓缴

宿舍是否需要调整

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其他需要说明的情况

____________

学生签名（确认以上信息属实）

请在此处签名

签名日期

日期 ____________

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