2026年跳级审批信息收集表

您好!为规范2026年度学生跳级申请流程,请按要求填写本表。我们将对您提交的信息进行严格审核,感谢您的配合。
申请人姓名
    ____________
当前所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
申请跳级目标年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初中一年级
出生日期
日期    ____________
学生身份证号
    ____________
家长/监护人姓名
    ____________
家长/监护人联系电话
    ____________
家庭住址
    ____________
现就读学校全称
    ____________
申请跳级的主要理由
学业成绩优异,远超同年级水平
学习能力突出,已提前掌握高年级知识
智力发展超前,有特殊才能
其他(请后续说明)
请简述申请跳级的优势与准备
    ____________
为申请跳级,已提前完成哪些学习准备?
自学高年级主科教材
参加校外拔高或竞赛培训
获得相关学科竞赛奖项
获得原年级教师推荐
完成目标年级水平测试
近两个学期总成绩平均排名
年级前5%
年级前10%
年级前20%
年级前30%
其他
请上传最近一学年的成绩单扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传能证明学业能力的证书或奖项扫描件(如竞赛获奖证书)
【选择文件】(5MB以内)
学生心理健康及社会适应能力评估
优秀,能快速适应新环境
良好,与同龄人及年长同学均能友好相处
一般,需要一定时间适应
有待观察
班主任姓名及联系方式
    ____________
班主任对跳级申请的态度
大力支持
支持但建议谨慎评估
持保留意见
不建议
班主任意见简述
    ____________
家长是否已与孩子充分沟通跳级可能带来的挑战?
是,已进行深入沟通并达成一致
是,但孩子理解有限
尚未充分沟通
若申请成功,家庭能否提供必要的学业与心理支持?
完全可以
基本可以
有一定困难
不确定
请说明家庭支持计划
    ____________
是否参加过目标年级的课程体验或水平测试?
是,且表现优异
是,表现符合要求
否,但计划参加
计划参加或已参加水平测试的日期
日期    ____________
测试组织方及简要结果(如有)
    ____________
对跳级后可能面临的学业压力,孩子的态度是?
充满信心,积极迎接挑战
有一定压力,但愿意尝试
感到担忧和焦虑
不清楚
您认为孩子跳级后,需要在哪些方面给予特别关注?
学业衔接与进度
心理适应与情绪管理
与新同学的人际交往
身体素质与作息调整
兴趣特长发展
其他需要补充说明的情况
    ____________
家长/监护人电子签名(确认所填信息真实有效)
请在此处签名
申请提交日期
日期    ____________

30题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建