请填写本表以申请调课，我们将根据此表进行审批。请确保信息真实准确。
原定上课时间（开始）
时 ____________
分 ____________
原定上课时间（结束）
时 ____________
分 ____________
申请调至时间（开始）
时 ____________
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申请调至时间（结束）
时 ____________
分 ____________
已采取或计划采取的补救措施
已通知学生
已安排补课
已调整教学内容
已与其他教师协调
其他
对教学进度的影响评估
无影响
轻微影响，可自行调整
一定影响，需后续协调
重大影响