2026年心理咨询收集表

欢迎参与本次心理健康状况调研。本问卷旨在了解您近期的心理状态与需求,所有信息将严格保密,仅用于为您提供更合适的支持。请根据您的真实感受填写。
在过去一个月里,您感受到压力或焦虑的频率是?
几乎没有
偶尔
有时
经常
几乎总是
请对您近两周的整体情绪状态进行评分(1分表示非常低落,10分表示非常愉悦)。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
这些情绪困扰是否对您的日常工作或学习造成了明显影响?
完全没有
轻微影响
中度影响
严重影响
无法正常进行
当您感到情绪不佳时,通常会通过哪些方式尝试调整?(可多选)
与亲友倾诉
运动锻炼
独处/休息
娱乐活动(如追剧、游戏)
寻求专业帮助
其他方式
请简要描述最近一次让您感到压力或困扰的具体事件或情境。
    ____________
从0到10分,您有多大可能向身边有需要的朋友推荐心理咨询服务?(0分表示完全不可能,10分表示极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您之前是否接受过正式的心理咨询或治疗?
从未有过
有过,但很久以前
目前正在接受
曾经接受,现已结束
您对寻求专业心理咨询的主要顾虑是什么?
费用问题
担心隐私泄露
对效果不确定
觉得问题不严重
不知道如何寻找合适的咨询师
没有顾虑
您希望通过心理咨询主要解决哪些方面的问题?(可多选)
情绪管理(焦虑、抑郁等)
压力应对
人际关系
职业发展困惑
家庭关系
自我成长与探索
创伤经历处理
其他
您更倾向于哪种形式的心理咨询?
一对一面对面咨询
线上视频咨询
电话咨询
团体咨询
没有偏好
您每周可以用于心理咨询的可用时间段主要在?
工作日白天
工作日晚间
周末白天
周末晚间
时间灵活,均可协调
如果有机会,您最想对咨询师说的第一句话或问的第一个问题是什么?
    ____________
您认为一个理想的咨询师最重要的特质是?
专业能力与经验
共情与理解力
价值观契合
沟通风格
其他
请评估您目前的社会支持系统(来自家人、朋友、同事等的支持)的充足程度(1分表示非常不足,10分表示非常充足)。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前的睡眠质量如何?
很好,一觉到天亮
较好,偶尔醒来
一般,睡眠较浅
较差,经常失眠或早醒
非常差
您的食欲在过去一个月有明显变化吗?
没有变化
食欲下降
食欲增加
时好时坏
为了改善心理健康,您希望获得哪些类型的资源或信息?(可多选)
自助书籍/文章推荐
正念/冥想引导音频
心理健康科普讲座
线上支持社群
心理咨询机构推荐
情绪管理工具/练习
请用1-3个关键词描述您对自己未来一年心理状态的期待。
    ____________
您填写此问卷时,希望我们如何称呼您?
使用真实姓名
使用昵称/化名
无需称呼
(选填)如果您愿意,请留下您的联系方式(电话/邮箱),以便我们后续为您提供相关的支持信息。
    ____________

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