2026年健康打卡收集表
为了保障大家的健康与安全，请如实填写以下信息，我们将对您的信息严格保密。
打卡日期
日期 ____________
打卡时间
时 ____________
分 ____________
姓名
____________
当前体温是否正常（≤37.3℃）？
是，体温正常
否，体温偏高
今日是否有发热、咳嗽、乏力、咽痛、嗅觉味觉减退等症状？
是，有相关症状
否，无任何症状
如身体不适，请选择具体症状（可多选）：
发热
咳嗽
乏力
咽痛
鼻塞/流涕
肌肉酸痛
其他
若选择“其他”症状，请具体描述
____________
今日健康码颜色是？
绿码
黄码
红码
今日核酸检测结果？
阴性
阳性
未检测
最近一次核酸检测日期
日期 ____________
今日是否与确诊或疑似病例有密切接触？
是
否
不确定
今日是否前往过中高风险地区？
是
否
若前往过中高风险地区，请说明具体地点和时间
____________
当前所在位置（省/市/区）
省份
城市
区/县
详细地址
今日是否完成疫苗接种？
已完成全部接种
已完成部分接种
未接种
不适用
最近一次疫苗接种日期
日期 ____________
今日是否服用过感冒药、退烧药等？
是
否
若服用过药物，请说明药物名称
____________
今日睡眠质量如何？
很好
一般
较差
今日是否有进行体育锻炼？
是，30分钟以上
是，30分钟以内
否
请对今日的总体健康状况进行评分（1-5分，1为非常差，5为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要说明的健康状况或特殊情况
____________
以上信息是否属实？
是，信息属实
否，需要修改
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