您是否曾被明确诊断患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病/心脏病
脑卒中（中风）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）/哮喘
肝炎（乙型/丙型等）
结核病
恶性肿瘤（癌症）
精神类疾病（如抑郁症、焦虑症）
其他
以上均无
您是否曾接受过以下手术？（可多选）
阑尾切除术
胆囊切除术
骨折内固定术
剖腹产/子宫相关手术
心脏手术
肿瘤切除手术
关节置换手术
其他
无
有无吸烟史？
从未吸烟
已戒烟（请填写戒烟年限）
目前吸烟（请填写每日吸烟量）
饮酒频率
从不饮酒
偶尔（每月少于4次）
经常（每周1-3次）
频繁（每周4次以上）
直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中是否有以下疾病史？（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病（早发，男性 <55岁，女性 <65岁）
恶性肿瘤
精神类疾病
遗传性疾病
其他
不清楚
目前是否在服用任何长期药物（包括处方药、非处方药、保健品）？
请补充任何您认为对医生了解您健康状况重要的其他信息